盘活县域医疗资源、高标准全面推进县域医共体改革 打造浙江医改“金名片”

建立“密切接触者核酸快速检测”的联动机制，借助远程咨询平台建立在线应急系统，坚持到基层帮助发热筛查正常化...在COVID-19肺炎疫情期间，温州市洞头区充分发挥了县级医疗社区的“群体”作用，县级医院和乡镇卫生院各司其职，有效衔接了人员和资源，编织了坚实的基层防控网络。近年来，洞头区受到省政府的监督和鼓励，大力推进县域医疗社区建设。

长期以来，基层的缺乏是我省医疗卫生事业的不足之一。乡镇卫生院存在着技术薄弱、资源不足、无法招聘、留住和使用医学人才等问题。

近年来，我省以县乡医疗资源优化重组为目标，以改变城乡二元医疗结构为重点，积极探索县级医疗社区建设，以县级医院为龙头，以多家县级医院和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为成员单位的紧凑型医疗集团，有效地盘活了县内分散松散的医疗资源。目前，全省70个县(市、区)建立了208所县级医院和1063个乡镇卫生院或社区卫生服务中心，形成了161个医疗社区。这一经验在浙江已经在全国推广开来。

针对乡镇卫生院存在的不足，在县域医疗社区建设中制定了“一户一账一局”的改革初衷，促进了县乡之间人、财、物的统一，使县乡医疗机构成为一个有机整体。目前，全省医学界领导的医院有5000多名医生定期在基层工作，基本解决了基层人才不足的问题；利用互联网优势，在医疗社区建立统一的临床检查、影像诊断、心电图诊断等共享服务中心，实现县内检查结果的相互认可和共享；对医用耗材实行统一采购、统一配送、统一支付，有效减少了虚高价格和不合理使用。

医学人才可以上可以下，医学资源可以上可以下，形成完善分级诊疗体系的强大动力。基层医疗模式更加科学合理，增强了成千上万人的受益意识。

在刘秀梅常山县赵县镇中心卫生院，一位村民接受了急性阑尾炎手术，给她动手术的医生是常山县人民医院的詹双谷。“这里有床和设备，它们完全具备一级手术的硬件条件。只要‘软件’继续运行，许多患者就可以在这里进行首次手术。”詹双谷告诉记者，目前，医院还可以进行下肢静脉曲张和肛瘘等手术。

据统计，目前，全省95.6%的基层医疗机构开展门诊手术，53.7%提供住院服务，97.6%提供夜间门诊和急诊服务，54.7%提供家庭护理服务，100%提供慢性病长期处方服务。截至2019年底，全县出诊率达到88.3%。

经过两年多的探索，浙江县医疗社区建设的红利逐渐释放，为农村振兴提供了健康支撑。在COVID-19肺炎流行期间，该省宣布的COVID-19肺炎诊断和治疗的100家指定医院中，有6家以上成为县级医院；基层医院和村卫生室充分发挥公共卫生服务优势，为群众防疫筑起坚实屏障。

省卫生委相关负责人表示，县域医疗社区改革是我省七年多来实行“双下沉、两促进”实践后的又一重大创新，直接触及了基层卫生发展的难点和痛点。下一步，我省将探索医疗社区背景下的县域公共卫生体系整合改革，把县域医疗社区打造成浙江医疗改革的“金名片”。