远程医疗现叫好不叫座难题 多地上亿资金投入换不回理想门诊量

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随着数字通信技术与医疗产业的结合，远程医疗可以有效打破地理限制，帮助解决医疗资源分布不均的问题。

6月10日，江西省上饶市人民医院远程会诊中心主任郑德富在博鳌亚洲论坛全球健康论坛会议上给出了一组数据，表明远程医疗已经开始在实际诊疗过程中发挥重要作用。

郑德富说，自他所在医院成立医学会(区域医学会)以来，自去年下半年以来，医学会每月平均会诊人数已达2000例左右，远程查房20240例。“自去年3月以来，会诊次数已超过80次，慢慢达到1000多例，2000多例，最多的时候是4000多例。”郑德富说道。

然而，像这样取得好成绩的医学协会在全国范围内可能不太常见。从相当多地区的现状来看，虽然国家在远程医疗方面投入了大量资金，但总体利用率仍然很低。

中卫百艺联合创始人袁玉平表示，一些远程咨询中心设备闲置、利用率低的问题亟待解决。

远程医疗需要解决利用率低的问题

自去年9月《互联网诊疗管理办法(试行)》等三个互联网医疗文件发布实施以来，互联网诊疗行为进一步规范。目前，中国三大医院都开展了远程医疗服务，覆盖了所有贫困县的县级医院。

在如此高的覆盖率背后，是对政策和资本的巨大投资。

以贵州为例，作为中国首个实现省、市、县、乡三级公共医疗机构远程医疗全覆盖的省份，2017年，该省共投入15亿元，为1543所公立基层医疗机构配备了必要的数字化医疗设备，包括数字成像、心电图、彩色b超和检查等。又如，从2017年开始，广东省将在五年内投资3.22亿元分两个阶段建设全省远程医疗平台。

然而，目前在中国远程医疗有一个局面。例如，湖南省人大代表蒋曾表示，以湖南省为例，政府投入资金依托大型医院运营的远程医疗平台，年远程医疗业务量不足5000人次。与这些医院的数百万门诊病人和10万住院病人相比，它在分级诊断和治疗中发挥的作用很小。

袁玉平说，确实有相当一部分远程医疗咨询中心设备闲置，利用率低。总的来说，医学协会的建设仍停留在医院和医院，但医生和医生之间没有医学协会，医学协会的“毛细血管”没有真正连接起来。

据袁玉平观察，许多超大型医院的远程医疗会诊数量一般不超过每年10000例，甚至省级医院的远程医疗会诊数量也不超过每年1000例。

未纳入医疗保险阻碍了远程医疗的发展

一方面远程医疗利用率低，另一方面需求巨大，这一矛盾亟待解决。

袁玉平表示，从此次行动中了解到的实际情况是，各方在远程咨询方面的需求非常强烈。“病人不用离开家就能见到专家，节省了金钱、担心和精力；上级医院希望扩大他们的影响；高水平医院的医生希望获得高质量的疾病源；下级医院也要提高自己的诊疗能力和影响力；基层医院的医生也希望有机会学习。”

他认为，如果远程会诊不开，医学协会的建设将停留在表面上，处于“协会不动”的局面。例如，中国正在实施的家庭医生制度，如果远程会诊不顺利，将会进入没有时间、小医生不信任大医生的尴尬局面，也将使一直是国家医疗改革制度重中之重的分级诊疗难以取得实效。

就其症结而言，郑德富认为远程医疗的咨询费尚未纳入医疗保险报销目录。“有些人舍不得，只能等到病情加重后再转院。如果及时报销，实际上可以节省医疗保险费用。”

郑德富还表示，如果没有对医务人员的激励机制，也会影响远程会诊的广泛开展。

袁玉平还认为，目前的远程会诊模式需要经历一个从患者到下级医生再到会诊中心，再到上级会诊中心再到专家的过程。在专家协调时间的过程中，他们需要再次沿着原来的路径返回，然后敲定下级医生的时间，这使得操作变得困难。同时，由于激励机制不明确，整个激励链还没有建立起来。

将推出网络医疗保险政策

关于相关医疗保险政策，国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心主任、国家远程医疗与网络医学中心主任陆在会议期间接受《国家商报》采访时表示，国家医疗保险局将于今年9月发布互联网医疗相关项目的价格政策和医疗保险政策。

价格标准一直备受关注。由于远程医疗等网络医疗服务没有明确的商业模式，价格部门无法计算成本和价格。实际上，有些医院自己定价，而且价格标准不同。

例如，江苏省去年发布的《关于制定部分“互联网+医疗”服务项目试行价格的通知》显示，远程单学科会诊收费200元/次，远程多学科会诊收费实行分级，二级医院收费480元/次，三级医院收费600元/次。

以前，湖北省远程医疗政府指导价格显示，远程多学科咨询的费用在国家和省一级为1，130元/次，在地级为305元/次，在县级为211元/次；国家级和省级远程影像诊断费用为272元，地级为150元，县级为30元。

此外，一些医院提供免费的远程医疗服务，因为它们担心在自行定价后会被价格监管部门定义为“乱收费”，但这也会影响医务人员参与的积极性。价格政策的引入将有助于提高医生的积极性。

陆在会上说，政策出台后，我们就知道哪些项目纳入了国家定价的医疗保险，哪些定价是医院协议定价，哪些定价是市场决定的健康咨询定价。在此基础上，我们可以明确哪些属于基本医疗保险，哪些作为特殊医疗纳入患者费用或由商业保险支持。

“因此国家医疗保险局发明了一个新概念，称为叠加医疗保障计划，它将基本医疗和特殊医疗结合起来，将社会保障和商业保险结合起来，这有利于整个远程医疗产业化的发展。”卢对说道。