医改三年 北京破局而立

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6月15日00: 00，北京市医疗消费联动综合改革正式实施。届时，北京将有近3700家医疗机构取消医用耗材奖金，大量医疗服务价格将进行调整。2017年，北京第一轮分业医疗改革正式启动。在过去的三年里，从昂贵和困难的医疗到抗癌药物减少90%，高质量的医疗资源被转移到远郊，北京的医疗改革中断了三年。

调整装置

北京市医疗消费联动综合改革将于6月15日零时正式实施，届时将有近3700家医疗机构同时参与。市委书记、北京市卫生福利委员会主任雷表示，此次改革决定取消医用耗材奖金，医疗机构将不再收取任何医用耗材奖金。

2018年12月27日，北京启动了医疗消费联动综合改革。在取消公立医院的药品奖金后，还宣布取消医用耗材奖金。

“通过取消添加医用耗材和降低一些检查成本，医用耗材(如药物、支架和导管)将不再为医疗机构带来额外的好处。”雷说。

“6月15日，医院的后台系统将自动更新。也就是说，6月15日以后，我开的化验等很多医疗项目的价格都不一样。”北京一家甲等医院的外科医生今天告诉《北京商报》。

北京的医疗消费改革可以追溯到2018年。去年5月8日，京津冀医用耗材联合采购平台正式成立。雷表示，目前，京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材的采购，平均价格下降15.5%，每年可为北京节省约5亿元医用耗材。

据报道，全国许多地方正准备取消医用耗材的奖金。广东省已明确表示，全省745家公立医院将在年底前取消消费奖金，并严格控制消费比例。据不完全统计，辽宁、安徽等13个省已经制定了完全取消医用耗材奖金的时间表。

随着医疗消费改革的实施，中药、病理、康复、精神病学、外科和检验等1000多种医疗项目的价格将同时调整。也就是说，取消医用耗材的奖金，提高反映医务人员劳动价值的项目的价格，如中医、病理、精神、康复、外科等，也叫“医疗服务费”。

北京市卫生和卫生委员会表示，设立医疗服务费和取消药品附加、注册费和医疗费是公立医院补偿机制的重大改革，实现了补偿机制的平稳过渡。

除了医药消费分离，北京的医药分离已经开始。2017年4月8日，北京取消了存在于3000多家医疗机构61年的药品奖金机制，医生收入与药品收入完全分离。药品奖金(不含中药饮片)、注册费和医疗费用被完全取消，所有药品均以零价格出售。

据公开资料显示，自医药分开综合改革以来，北京市医疗费用仅增长了5.8%左右，为2000年以来的最低水平。阳光药品采购节省了95.6亿元以上的药品成本，使药品总价格下降了8.6%。

降低价格

服务项目的价格调整会增加医疗费用吗？根据北京市卫生和健康委员会，改革后，北京的医疗费用总额基本平衡。考虑到医疗保险报销政策，门诊费用基本持平，住院费用略有增加。然而，对于单个患者来说，不同疾病患者的成本有所上升和下降。例如，使用高价值耗材的疾病可能会降低成本；对于主要由技术劳务治疗的疾病，费用可能会增加。

从购买方降低医疗价格也是北京2019年医疗改革的一个重要部分。1月17日，国务院发布了《国家组织药品集中采购和使用试点方案》，明确包括北京在内的11个城市将成为集中采购试点城市。

自3月23日起，北京正式实施国家药品集中采购和使用试点政策，全国集中采购的25种药品价格平均下降52%，其中乙肝治疗药、心血管药等常用药品下降90%以上，预计每年可节约药品成本约15亿元。

事实上，自2018年以来，北京一直试图降低药品价格。去年9月1日，北京正式将国家协商的17种抗癌药物纳入北京医疗保险。在17种抗癌药物中，降幅最大的布洛芬下降了80%。

医药分开改革以来，北京同时实施药品阳光采购，确保药品流通全链零奖金。据公开信息，阳光药品采购平台运行以来，药品总成本节约24.4亿元。

在此次医疗消费改革的同时，对单病种付费标准进行了23次调整。据报道，按病种付费通常被称为“套餐付费”，即规定治疗疾病的具体价格，这样可以节省医疗费用，降低治疗成本。

医疗战略咨询公司latitude health的创始人赵恒表示，按疾病付费不仅规范了医疗保险的支付，还保护了医疗保险基金本身。赵恒表示，疾病支付要求支付体系更加精细化，医疗保险基金的支付情况将更加清晰。“例如，如果一个年轻人得了阑尾炎而没有并发症，可能要花几十万元才能治好。如果有并发症或其他情况需要治疗，费用会高得多。有许多情况可以细分，需要考虑年龄、疾病和治疗方法。”赵恒说。

增加报销

医疗保险在医疗价格调整后可以报销吗？“按照本标准调整的医疗服务价格项目，按照能报能报的原则，除国家明确规定不予支付的项目外，其他项目均纳入基本医疗保险报销范围。”北京市医疗保险局党委书记于说。

具体而言，从2019年1月1日起，城镇职工和城乡居民住院报销最高限额分别从30万元和20万元提高到50万元和25万元。对于之前已经超过住院封顶线的参保人员，医疗保险信息系统将根据新政策计算医疗保险报销金额，并在6月30日前直接进入参保人员的银行账户，无需自行申报。

享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助的城乡居民医疗保险参保人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农民，大病保险扣除线下调50%。报销比例提高5个百分点，即免赔额最高可达5万元，报销比例从60%提高到65%；5万元以上部分的报销比例从70%提高到75%。

对城乡低保、低保户等社会救助对象，门诊、住院和重大疾病医疗救助的年上限分别从6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。

除了昂贵的医疗费用，北京也在努力解决医疗困难的问题。2018年初，北京市发布了《2018-2020年北京市分级诊疗体系建设重点任务》，要求患者在医疗协会内的大型医院接受治疗，在社区和一级医院或康复中心的疗养院进行康复治疗，并在社区或家庭提供家庭医生团队服务。

根据公开数据，在过去的改革年中，北京三级医院的门诊和急诊数量与前一年相比下降了11.9%，而二级医院的情况基本相同。基层医院和基层医疗卫生机构门急诊数量达到近8000万人次，比上年净增1200多万人次，增长16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗数量增长25%-30%。

雷说:“通过差别化医疗保险报销政策和医疗协会建设，一些常见病、多发病逐步分流到基层医疗机构，扭转了十多年来基层医疗的滑坡和尴尬局面，缓解了大医院人满为患的状况。”此外，雷表示，北京市中心区的人民医院、北京大学医院等20余处优质医疗资源将在五环路外逐步解散，并将在2-3年内登陆。