北京医改再下一城 3700家医院告别“以耗养医”

本篇文章2201字，读完约6分钟

[摘要]在“三药联动”的医改背景下，“五个一”的布局不难理解。通过耗材的联合采购和药品的回收，压缩了耗材和药品的价格水分，同时取消了耗材和药品进入医院的成本加成机制。

自6月15日零时起，北京近3700家医院正式启动医疗消费联动综合改革。

6月11日，北京市卫生福利委员会宣布，在医药分开综合改革的基础上，取消医用耗材的奖金。所谓医用耗材，即医院大量消耗的配件，包括一次性手套、纱布、注射器等。此外，它们还包括各种外科器械和材料。

消耗品奖金的取消，意味着“医疗消费”时代也在巩固和打破“医疗有药”的改革成果中终结。市委书记、市卫生委主任雷表示，此次改革的主要内容可以概括为“五个一”，即“一降一降”，降低仪器设备检验项目的价格；“一次促销”，提高体现医务人员劳动价值的中药、病理、精神、康复、手术等项目的价格；“一次取消”，取消医疗机构医用耗材5%或10%的奖金，并按医用耗材采购价格收取；“一次采购”，即医用耗材的联合采购和定量药品的采购；最后，“一个改进”，改善医疗服务，加强综合监管。

在“三药联动”的医改背景下，“五个一”的布局不难理解。通过耗材联合采购和药品集中采购，挤压了耗材和药品的价格水分，同时取消了耗材和药品进医院的成本加成机制，降低了仪器设备的检验成本。由此腾出的空室用于调整反映医务人员劳动价值的工程价格，这符合“换鸟笼”医疗改革的总体思路。

“中国的药品和消费品价格虚高。目前的想法是，把消费品和药品价格虚高的“笼子”腾出来，代之以抬高医疗服务价格的“鸟”。与经济社会发展相比，医疗服务价格调整似乎滞后。我们现在要做的是理顺人与物之间的价格关系，即突出医务人员劳动的价值。”著名医改专家、医改创始人魏告诉《时代周刊》记者。

接力医学的分科改革

2017年，北京完全取消了15%的药品加价，同时调整了435项医疗服务的价格。医药分开改革的效果已经开始显现。

根据《2018年北京市医疗卫生发展统计公报》(以下简称《2018年统计公报》)，2018年北京市二级以上公立医院患者医疗费用均有所增加，但增幅小于2017年。其中，门诊病人平均医疗费用增长2.6%，住院病人平均医疗费用增长1.1%。2017年，前者增长了10%，而后者增长了2.2%。

在医疗费用中，医疗费用普遍下降。与2017年同期相比，2018年北京市二级以上公立医院平均门诊药品费用为256.3元，下降4.7%；平均住院药品费用为5554.5元，下降5.5%。

对于今年的医疗消费联动综合改革，雷表示，目标是取消医用耗材的奖金，降低部分检查费用，使药品、支架、导管等医用耗材不会给医疗机构带来额外的好处。

上海一家大型公立医院的一名普通外科医生告诉《时代周刊》，普通外科手术所需的消耗品主要是腹腔镜器械和疝气补片。其中，腹腔镜手术，患者一般需要自费支付两三千，疝气补片在2000-10000元的范围内，包括消耗品的费用。

随着2017年取消药品加价，医疗服务价格将在取消耗材加价后进行相应调整。

目前，北京市医疗服务价格总体执行情况是1999年制定的，2017年调整了435项医疗服务价格。但是，“这仅占所有医疗服务项目的一小部分，其他医疗服务价格仍是1999年的版本。”雷说。

雷说，对于单个患者来说，不同疾病患者的费用有涨有跌。例如，使用高价值耗材的疾病可能会降低成本；对于主要由技术劳务治疗的疾病，费用可能会增加。在这次改革中，涨价的项目主要是手术和住院。

影响了6000多种医疗价格

与耗材成本相比，医务人员的劳动价格水平较低。广东省一家省级医院的一名医生告诉《时代周刊》记者:“医生的劳动价值没有得到体现，药品奖金被取消，耗材的使用受到严格控制，医生的收入非常低。”以伤口治疗为例，根据伤口的大小，总费用从15元到30元不等，其中换药包的费用约为10元，这意味着小伤口治疗的医疗服务费用约为5元。

据雷介绍，按照“换笼换鸟”的总体思路和“升跌”的原则，取消医疗耗材奖金后，将对6621项医疗服务进行价格调整。

与2017年医疗服务价格调整规模相比，剔除耗材奖金后北京市医疗服务项目调整规模较大。“为了降低药品和消耗品的价格，在取消奖金后，我们必须及时调整医疗服务的价格。医生有权做出医疗决定。只有价格反映了医疗服务的价值，医疗改革才能更顺利地推进。因此，联系至关重要。”魏告诉《时代周刊》记者。

在“三药联动”的背景下，这场改革能为医疗服务价格调整争取多少空空间？北京医用耗材由北京、天津、河北三方共同采购。据报道，人工关节、心内血管支架等6种耗材已经采购完毕，平均价格下降了15.5%，每年可为北京省下约5亿元的医用耗材。

此外，自今年3月23日起，北京正式实施国家药品集中采购和使用试点政策，25种药品平均价格下降52%，预计每年可节约药品成本约15亿元。

6月10日，国家卫生计生委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任王贺胜表示，要以国家组织的药品集中采购和使用为突破口，加大药品和高值医用耗材的改革力度，挤出人为的高价水分，利用空出的空室及时调整医疗服务价格。

上述总外科医生告诉《时代周刊》记者，医疗改革正逐步朝着理性的方向发展。“改革之初，政府对医疗机构投资不足，医院不得不经营。因此，增加了药品和消耗品。因此，药品和消耗品的价值被过分看重，人的价值被忽视。”医生告诉《时代周刊》记者。