人民日报：综合医改试点 解决百姓痛点

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医疗改革是一个世界性的问题。着力解决看病难、看病贵是深化医疗改革的主要方向。

自2009年开始深化医疗改革以来，在党中央、国务院的坚强领导下，各地区、各部门齐心协力，克服困难，取得了显著阶段性成果。2015年，国务院医改领导小组决定开展省级医改综合试点，鼓励地方政府先行先试，探索加快形成可复制、可扩展的改革模式。目前，全国已有11个综合医疗改革试点省份。试点省份以“大健康、大健康”理念为指导，坚持预防为主，着力解决看病难、看病贵问题，集中力量抓好重点领域和关键环节，制定明确政策，形成了一批显著经验和做法。

高质量的资源池

在基层看病并不难

刘阿姨是一位退休工人，住在宁夏回族自治区石嘴山市大武口区长城街。最近，她突然感到胸闷、气短和出汗，来到附近的社区卫生服务中心进行治疗。医生立即给她做了心电图，在宁夏第五人民医院远程心电图诊断平台的帮助下，医院心血管疾病专家对心电图进行了诊断，只用了两分钟就完成了诊断，确诊为心肌缺血。

自2018年7月宁夏成为“互联网+医疗卫生”示范区以来，加快了国家卫生信息、互联网医疗、互联网诊断、互联网医疗平台和互联网运行监管五大平台建设。全区各级基层医疗卫生机构可通过远程诊疗网络平台，在20分钟内完成各种医学影像的上传、诊断、发送和接收报告，实现优质医疗资源与基层患者的“零距离”。

为解决医疗问题，试点省份积极推进医疗卫生供给体制改革，优化医疗卫生资源配置，构建合理有序的分级诊疗格局。与此同时，已经采取了一系列措施来方便人民和造福人民。二级以上医院普遍提供预约诊疗、检查结果查询、移动支付等在线服务，进一步增强了人们的受益意识。

安徽省以构建紧密医疗协会、签约家庭医生和远程医疗服务为出发点，推动优质医疗资源的下沉，有效提高基层服务的能力和效率。今年，安徽省在37个县推进了紧凑型县级医疗社区建设，计划到2020年全面实现县级医疗社区转型升级。安徽省贯穿人民医疗的六个关键环节，突破了长期以来的“瓶颈”。实现专家资源的对接，居民可以在乡镇享受县级医学专家服务；实现基层医疗技术、常见病诊疗、主次外科和中医药服务的一体化；实现自上而下的药品安全，牵头医院建立医疗社区中心药房，确保乡镇卫生院药品的有效供应；自上而下落实补偿政策，实行分级诊疗的医疗保险补偿政策，乡镇卫生院适宜疾病补偿标准较高；为实现双向转诊，上级医院有专人跟踪双向转诊病人，服务更加连续；为实现自上而下的公共卫生服务，医学界应整合疾病控制、妇幼保健等公共卫生资源，提高基层公共卫生服务质量。

浙江省紧紧抓住城市医院“看病难”和基层医院“看病难”等关键小事，深化医疗卫生领域“一次到位”改革。2018年，通过减少就医排队、提高支付便利性等10项措施，实现预约挂号“全省通”、支付结算“全院通”、住院服务“自助通”。2019年，我们将推广云电影、医疗后支付、医疗刷脸等新应用，50个县将实现“出生证明一站式办理”。同时，70个县(市、区)全面推进医疗协会建设，建成161个医疗协会，整合县乡医疗卫生机构。

降低药品价格，造福人民

看医生的负担大大减轻了

六年前，浙江杭州居民张强发现了慢性淋巴细胞白血病。过去，许多患者报告说使用进口药物布洛芬是有效的，但一个疗程超过4万元的费用对他来说无疑是一个“天价”。因此，他一直不愿意使用这种药。2018年底，布洛芬(一种由国家协商的药物)被纳入浙江省的医疗保险。一个疗程的费用减少到17000元，他个人只需支付3000多元，从而减轻了家庭的经济负担。

在解决看病贵问题上，试点省份以药品改革为突破口，深化“三医联动”，进一步降低虚假的高药价。积极实施国家基本药物制度、集中招标采购等改革措施，实行药品购销“两票制”，规范药品流通秩序，挤出假高价水。同时，要统一城乡居民医疗保险制度，实行支付方式改革，提高保障水平。

2018年6月，国家医疗保险局等部门启动了医疗保险目录外抗癌药物医疗保险准入专项谈判。经过与企业协商，17种药品谈判成功。与平均零售价格相比，协议药品的平均支付标准下降了56.7%。其中，进口药物15种，国产药物2种，治疗领域涉及非小细胞肺癌、肾癌等多种癌症。随后，17种抗癌药物被列入全国医疗保险目录，大大减轻了患者的负担。

截至2018年底，中国已在11个城市开展了国家组织的药品集中采购和使用试点工作，25个城市的部分药品平均价格下降了52%。在上海，药品集中采购是针对未购买医疗保险的品种。首批五家三级医院和六个区组成了公共医疗机构的采购联盟。通过充分发挥“集团采购”的优势，提高采购集中度，优化供应链，降低了药品价格和采购成本，采购的42种药品平均价格降低了60%。

按照“让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位/让位”的改革路径，试点省份将在2017年完全取消药品奖金、同步调整医疗服务价格的基础上，进一步完善公立医院补偿新机制。福建省三明市六次调整了4318项医疗服务的价格。公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检验检测收入)占医疗收入的比重提高到42%，医院收入结构得到优化。门诊和住院药房的服务费已经设立。门诊西药和中药分别10元和30元，住院30元，以调动药师的积极性，促进合理用药。全面实施按疾病诊断相关人群支付住院费用改革。患者人数达到796组，实行“一次性收费”。明确规定了每个患者群体的收费标准以及医疗保险和患者支付的比例。除9种高值医用耗材和特殊医疗服务外，不向患者收取其他医疗费用。