国家医保局局长胡静林：不让医保基金成为新唐僧肉

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自2018年以来，中国采取了一系列措施促进药品降价。3月3日下午，国家医疗保险局局长胡在"部长频道"上说:"今年的中心任务已经明确，就是要把更多的好的救生和急救药品纳入医疗保险。我们现在正全力以赴地努力工作。”

打击欺诈的六项措施

胡说，今年，国家医疗保险局将把打击欺诈和保险欺诈作为医疗保险工作的重中之重，严厉查处医疗保险系统内的欺诈和保险行为，决不让医疗保险基金成为新的唐僧肉。

2018年沈阳保险诈骗案引起了社会的极大关注。2018年9月，国家医疗保险局及相关部门开展了专项打击欺诈和保险欺诈活动，主要目的是扭转和改变目前医疗保险基金管理粗放、松散、软的局面，打击欺诈和保险欺诈，“使监管体系长牙带电”。胡对说:

截至目前，有关部门共查处非法医疗机构66000家，其中解散1284家，移交司法机关127家，查处非法参保人员24000人。

“虽然特别行动取得了一些成果，但总的来说，评价不能过高，形势仍然很严峻。”胡介绍说，2019年，国家医疗保险局提出了打击欺诈和保险欺诈的六项措施，即“三增”和“三用好”。首先，继续加大打击力度。今年要继续抓好专项治理，突出重点，准确打击；第二，要加强检查，增加抽查和飞行检查的频率；第三，我们应该增加曝光率。“三好”是指，一是利用好举报奖励制度，鼓励群众积极参与；第二，充分利用现代信息技术，尤其是大数据；第三，充分利用第三方的力量。“我们还必须加强内部监督，严厉查处医疗保险制度中的欺诈保险犯罪分子，决不姑息。”

抗癌药物进入医疗保险只是第一步

2018年，国家医疗保险局启动抗癌药物纳入医疗保险谈判，17种抗癌药物纳入医疗保险降价，平均降价率为56.7%。截至2018年底，抗癌药医疗保险报销人数达到4.5万人，报销金额2.6亿元。今年1月，仅在北京、上海和广东报销的人数就高达1.2万人，报销金额近1亿元。

胡表示，抗癌药物进入医疗保险只是第一步，患者尽快使用协商药物非常重要。胡说，国家医疗保险局主要做了两项工作，一是要明确协商药品费用不占原医疗保险总预算的比例，二是要与卫生、卫生部门明确药品比例不应影响抗癌药的使用。

在17种抗癌药物被纳入医疗保险后，一些业内人士指出，他们担心出现买不起药的现象。由于成本控制和医疗保险中药品的比例，医院停止购买或限制使用新纳入医疗保险的药品，这使得患者很难在医院购买抗癌药物。

去年11月29日，国家医疗保险局等三部委联合下发了《关于在全国医疗保险谈判中做好17种抗癌药物实施工作的通知》，明确规定在2018年底前17种抗癌药物不得纳入药物比例。胡这次的表态也意味着“药物比例”不会成为患者获得低成本抗癌药物的障碍。

加快医疗保险药品目录的调整频率

关于2019年医疗保险工作安排，胡表示，今年的任务非常明确，医疗保险应纳入更多的救生药品。首先，改革现行医疗保险目录管理方式，建立医疗保险目录动态调整机制，2019年开始目录调整，预计今年9月完成。

随着医疗改革的全面推进，药品降价政策的“组合拳”相继实施，并取得了实效。加快医疗保险药品目录的调整频率，将更多优质药品纳入医疗保险，已成为惠及患者的关键环节。

1月10日，全国医疗保障工作会议指出，2019年将全面建立城乡统一的医疗保险制度，完善支付和筹资政策。完善大病保险和医疗救助制度，建立待遇清单。同时，要建立医疗保险目录的动态调整机制，发挥医疗保险战略购买者的作用，将更多的救生和急救药品纳入医疗保险。

另外，胡指出，目录的调整要充分考虑医疗保险基金的承受能力和临床需要。按照保险的基本要求，基本药物、癌症和罕见病等重大疾病的药物、慢性病的药物和儿童疾病的药物应优先考虑，这是普通百姓非常关心的问题。“调整不能只是进进出出。经过专家论证，一些药物必须进行调整。”胡对说: