全国人大常委会组成人员建议：提高医师薪酬待遇

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4月22日，第十三届全国人民代表大会常务委员会第十次会议审议了《国务院关于医师管理和实施〈执业医师法〉的报告》(以下简称报告)。

报告指出，“中国医生的数量过度集中在大城市的前三大医院，而城市和农村基层，特别是农村和偏远山区的医生数量非常有限”，这引起了全国人大常委会成员的热烈讨论。

全国人大常委会委员刘秀文说，医疗卫生体制改革和医生队伍建设都存在一个共同的问题，即没有充分重视调动人民群众的积极性，没有充分发挥医生的主体作用，没有充分重视医生的工资待遇，没有充分重视规范“专家”医生的灰色收入。医生尤其是乡村医生的薪酬水平和不合理的薪酬结构没有得到根本缓解，严重影响了医生的积极性和医疗卫生体制改革。

提高基层全科医生的待遇

报告显示，截至2018年底，中国医生人数已达到360.7万人，年医生和病人人数达到83.1亿人，分别比1998年增长80.4%和290.1%，支撑了世界上最大的医疗卫生服务体系。

然而，该报告也指出，中国的医生数量过度集中在大城市的前三大医院，而城市和农村基层，特别是农村和偏远山区的医生数量非常有限。数据显示，2018年，中国每千人的医生数量为2.59人(德国和奥地利等发达国家超过4人)，其中农村每千人的医生数量为1.8人，仅为城市的45%。

全国人大常委会副委员长诸宸说，要进一步加强全科医生队伍建设，特别是乡村医生队伍建设，尽快建立一支覆盖城乡的全科医生队伍，进行正规医学教育和规范化培训。建立和完善全科医师制度是当前医师培养体系、医师执业模式和医疗服务模式的重大改革。

诸宸指出，目前基层单位特别是农村地区全科医生的吸引力仍然不强，全科医生的职业发展和社会地位不尽如人意，全科医生的数量远远不能满足实际需要。

针对上述问题，诸宸认为，为了提高基层全科医生的待遇，基层医疗卫生建设应该逐步从硬件投资转向软件投资，即人才队伍投资。各级医疗卫生机构应设置全科医师岗位，明确全科医师岗位的职能分工，集中力量提供诊疗服务，提高公共卫生的门诊率和有效管理率。通过全科医生津贴、按劳分配和更多有能力的人，可以提高全科医生的职业吸引力。

郑功成专员还关注医生的激励和保障机制。"我特别赞成提高医生的工资。"他说，医生是许多国家最受尊敬的职业，这不仅应该体现在“道德”一词上，还应该与经济利益相关，经济利益主要由医生的合法收入驱动，同时应该坚决杜绝非法收入，消除灰色收入。

郑功成说，医生的收入必须合法化和增加，这样医生的职业才能得到尊重。在这方面，我们应该鼓励更好的工作和更好的结果。

通过政策指导弥补儿科的不足

根据这份报告，康复、儿科、急诊、精神病学和其他专业的医生人数相对较少，并且在学科方面存在不足。公共卫生医生数量不足且逐年减少，人才队伍相对薄弱，与预防为主的政策不相适应。

在这方面，委员会成员杜玉波认为，应该从整体上促进不同专业的协调发展。从儿科医师短缺的原因分析，主要原因是职业风险高、工资低、工作量大、职业发展困难。有必要通过政策引导和机制创新来弥补儿科、麻醉和精神病学等内科学科的不足。

杜晓光委员还建议，相关部门应加强对儿科医师培训的支持政策，住院医师的规范化培训应向儿科倾斜。支持医学院校加强儿科医师培训。

在疾病预防方面，诸宸说，预防为主是新中国成立以来卫生工作不变的方针，但长期以来，重医疗、轻公共卫生的倾向没有得到纠正。要高度重视公共机构改革中疾病预防控制体系功能弱化的风险，尽快明确各级疾控机构的职能定位，稳定公共卫生医生队伍。

诸宸指出，取消行政事业性收费政策后，一些地方政府没有建立长期稳定的疾病控制投资保障机制，疾病控制机构人员工资明显低于同级公立医院，导致人才流失严重。

建议政府相关部门重点解决三个层面存在的主要问题，即公共卫生医生和疾控人员的稳定性、机构设置和制度建设，进行制度机制创新，做好顶层设计，下发指导性文件，重点明确各级疾控机构的职责，建立有条件地区疾控中心和医疗机构之间灵活的人员流动机制，在目标考核、求职渠道和分配机制等方面进行探索和创新。

建议尽快修改和完善《执业医师法》

报告指出，自《执业医师法》实施以来，医疗卫生体制改革不断深化，医师工作的背景情况发生了很大变化，出现了一些新情况、新问题。医生的管理方法和执业模式不断创新和发展，迫切需要对《执业医师法》进行适当的修改和完善。

出席会议的全国人大代表周海波表示，《执业医师法》已经实施了20多年，建议尽快修改完善，将“一个医师注册，区域有效”的注册制度和“一个申请，一个网络管理”的电子注册管理等良好做法提升到法制层面，为新时期的医师队伍建设提供有力的法律保障。

杜黎明委员也同意尽快开始修订《执业医师法》。同时，建议在修订中整合《执业医师法》的配套法律法规，如《乡村医生聘用管理条例》、《医生异地会诊条例》、《多点执业条例》、《传统医学教师考核办法》、《医师出借、出租、抵押、转让执业资格证书和执业执照的奖惩制度》、《医师定期考核制度》、《医务人员信用制度》、《医疗机构和医务人员违规执业记分制度》等。

杜玉波重视为培养医学人才提供法律保障，建议在修订《执业医师法》时，重点关注医学生和医生培养临床实践的法律保障，为医学生临床实践能力和临床技能的培养提供法律保障。