2800多家公立医院试点推进薪酬制度改革

本篇文章1921字，读完约5分钟

公立医院的改革正在加速。

6月14日，国家卫生和健康委员会举行了一次定期新闻发布会。卫生委体改司巡视员朱洪标在会上透露，2017年，全国公立医院综合改革全面展开。一个重要的标志是取消了药品奖金，公立医院的补偿由服务收费、药品奖金收入和政府补贴三个渠道转变为服务收费和政府补贴两个渠道。

在新的补偿机制下，政府投资逐年增加。去年底，我国公立医院的财政直接补贴收入约占总收入的10%。朱洪标指出，这意味着我们大约90%的补偿依赖于提供医疗服务。

最近，国务院办公厅发布了2019年深化医疗卫生体制改革的重点任务，包括按照“总量控制、结构调整、升降幅度、逐步到位”的原则，动态调整医疗服务价格。

朱洪标指出，今后将通过规范诊疗行为、降低药品和耗材成本、预留空室等措施，建立医疗服务价格动态调整机制，逐步提高体现医务人员技术服务价值的诊疗、手术、康复、护理、中医药等医疗服务价格，降低大型医疗设备的检验、治疗和检验价格，推动建立公益性补偿新机制。

降价释放服务价格调整空

到2017年，已经实行了60多年的药品奖金制度将被彻底废除，这将初步遏制医疗费用的过快增长。2018年，北京、天津、辽宁、安徽、江西、山东等全国各地都制定了医用耗材全面取消的时间表。

例如，2018年6月，《广东省深化公立医院综合改革行动计划》提出，到2018年底，应完全取消医用耗材奖金。其中，在当年12月20日开始的第三轮价格调整中，深圳已经完全取消了医用耗材奖金。

据深圳市卫生计生委初步测算，完全取消耗材奖金后，深圳公立医院耗材收入预计将减少2.47亿元。

在取消药品奖金的同时，一系列药品降价政策频繁出台，如17种抗癌药进入国家医疗保险目录协商降价56%，等等。在人为抬高的药品和消耗品价格下降后，空腾出空间用于调整公立医院的服务价格。

朱洪标表示，通过集中采购和分类采购，降低了药品的虚高价格，这个空房被预留出来用于调整医疗服务价格，体现了医务人员的劳动价值，逐步过渡到合理价格。

调整后，患者的总体负担并没有增加

取消药品加价后，公立医院只有两种补偿渠道:服务费和政府补贴。随着2017年政府投资的增加和公立医院的全面改革，各省都调整了医疗服务价格。

朱洪标指出，此次调整更多的是为了弥补取消药费补贴而减少的合理收入，但同时医疗服务价格低于成本、价格比较关系不合理等问题并没有得到解决。

湖南省一家三甲医院的一名医生告诉《国家商报》，技术和人工费用较低，而大型检查和诊断设备的费用定得太高。实际情况是用设备来弥补“劳动力”，这不利于调动医务人员的积极性。

因此，2018年，19个省再次调整了医疗服务价格，进一步完善了公立医院补偿新机制。山东、广东、福建等省明确规定价格每年调整一次。福建省三明市、四川省南充市等地设立药学服务费，以体现药学服务价值，促进合理用药。

从医疗服务价格的调整来看，也有降有升。例如，北京市医疗消费联动综合改革已于2017年6月15日正式实施。这是2017年4月8日医药分开综合改革后，北京第二次对医疗服务价格进行规范和调整。主要降低的是大型医疗器械检验项目的价格；推广的是反映医务人员劳动价值的中药、康复、手术等项目的价格。

这也使得医院的收入结构发生了明显的变化。以福建省三明市为例，截至去年底，三明市医疗服务收入(不含药品、耗材、检验和化验收入)占医疗收入的42%。

医疗服务价格调整后，会不会增加普通人看病的负担？对此，朱洪标表示，调整后的医疗服务价格应按照规定同步纳入医疗保险支付范围，确保患者基本医疗费用负担不全面增加。

稳步提高医务人员的工资水平

医疗服务价格的调整与医务人员薪酬制度的改革是进一步联系在一起的。

朱洪标说，全国2800多家公立医院进行了薪酬制度改革试点，实施了“两个许可”，即允许医疗卫生机构突破现行的事业单位工资控制水平，允许医疗服务收入从成本中扣除，并按规定提取各项资金，主要用于人员奖励，探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

目前，一些地方正在积极推进相关改革。例如，陕西省延安市出台了《关于延安市公立医院薪酬制度改革试点工作的实施意见》，科学核定了公立医院的工资总额，并将公立医院领导的年薪单独纳入同级财政预算。公立医院在核定的总额内自主分配薪酬，制定符合自身特点的绩效分配办法，加强内部绩效考核，将医务人员收入与考核结果挂钩，领导小组收入与医务人员平均工资挂钩，院长收入与领导小组平均工资挂钩，不断缩小院长、领导小组成员与医务人员之间的薪酬差距。

延安市副市长张建波表示，工资制度改革后，三级医院和二级医院医务人员的平均年收入分别为14.2万元和11.8万元，高于同级医疗机构的平均收入水平。