4+7医保支付标准出台 倒逼未中标品种降价

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3月5日，国家医疗保险局正式发布了《关于全国药品集中采购组织和医疗保险试点支持办法的意见》，明确指出对于同一通用名下通过一致性评价的原研药、参比制剂和仿制药，原则上以集中采购中选定的价格作为仿制药的支付标准，医疗保险基金按同一支付标准结算。

据长城证券发布的研究报告显示，4+7城市(简称4+7)中标品种的平均价格下降了52%，支付价格的引入进一步降低了医疗保险的支付成本，尤其是在一些无成交量的市场。医疗保险部门没有强制药品降价，而是通过支付价格的方式明确限制自身支出，并针对超额部分调整支付比例或患者负担，有望促进仿制药价格梯队的形成。

业内人士告诉记者，随着医疗保险配套政策的出台，药品价格进一步下调已成定局。“单一货源+最低价格+数量”导致企业集中开采的“囚徒困境”。一些企业甚至将中标价格与非试点地区挂钩。在今年的两会上，企业代表还呼吁谨慎对待非试点地区的联动，暂停更广泛的推广。

4+7，医疗保险支付标准即将到来！

《全国药品集中采购组织实施意见》和《医疗保险试点支持办法》表明，各试点地区应妥善协调药品集中采购医疗保险支付标准和采购价格，统一试点地区各级各类定点医疗机构统筹基金支付同一药品的支付标准。

根据公布的文件，国家医疗保险局将“4+7”集中购买作为医疗保险的支付标准。患者使用价格高于支付标准的药品，超过支付标准的由患者支付，低于支付标准的由患者和医疗保险按比例分担。对于与所选药品价格差异较大的药品，试点地区可按照“分步分类指导”的原则逐步调整支付标准，并在2-3年内调整到位。

根据国家医疗保险局发布的文件，调整是按照以下规则进行的:如果2018年底未选药品的价格是已选药品价格的两倍以上，则2019年作为支付标准，原价格将下调不少于30%，已选药品的价格将调整为2020年或2021年的支付标准。鼓励未入选企业积极降价，向支付标准靠拢。每个试点城市还可以通过调整个人付费比例等方式，探索引导患者使用所选品种的方法。在综合考虑当地条件的基础上。

如果2018年末未选药品的价格小于或等于所选价格，原则上以所选价格为支付标准。如果价格低于选定价格，则以实际价格为支付标准。未通过同一通用名一致性评价的仿制药没有过渡期，2019年的支付标准不会高于所选药品的价格。

在这方面，长城证券认为，与海外市场相比，少数品种有可能维持主要高端市场，并保持较高的毛利率。在一定程度上，鼓励企业提高创新热情，仿制药的支付价格可能会逐渐趋同，这就增加了在非批量市场上推广一些非精选品种价格的难度。对于未通过一致性评价的药品，虽然没有过渡期，但支付标准进一步降低，降低了空.企业的利润

另外，为确保中标产品的购买金额，国家医疗保险局发布的上述通知显示，在购买结果执行周期内未能正常完成所选品种购买金额的医疗机构将相应扣减下一年度的医疗保险费用。应该对处方种类明显减少的医生进行特别访谈。

未中标者大大降低了价格

支持文件发布后，未中标者的降价趋势已经到来。

3月6日，江苏省公共资源交易中心发布了关于调整部分药品供应价格的通知。根据企业申请，奥氮平口腔崩解片10毫克和5毫克分别从347.78元降至278.25元和从204.87元降至143.05元。

据了解，申请的生产企业是英国catalend uk swinclon zydis lld(由lilly s.a .在西班牙分销)。对于此次降价，《证券日报》记者要求礼来相关人士进行核实。对此，该公司回应称，仅提交了降价申请，但尚未得到最终答复。

据记者在国家食品药品监督管理局询问的消息，礼来公司拥有奥氮平片和奥氮平口腔崩解片的批准文号。

值得一提的是，奥氮平片已经为4+7个城市购买了获奖品种。江苏豪森10毫克*7片的投标价格为67.51元/盒。

2月28日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网发布了《关于齐鲁制药有限公司生产的奥氮平片直接网上采购的通知》，齐鲁制药的仿制药奥氮平片以不高于4+7的价格参与了辽宁省药品集中采购的申请，5mg*14片和10mg*14片的价格分别为77.43元/盒和131.63元/盒。

除了奥氮平，降价的消息来自许多方面。

3月5日，上海阳光药品采购网发布了《关于国家药品集中采购组织的部分市内高价药品价格调整的通知》，并公布了4+7未选品种纳入市医保支付药品的协议采购价格。其中，诺华原研究药物甲磺酸伊马替尼(100毫克*60片)价格降至7182元，此外，郑达天晴与石爻欧亿集团没有一致性评价。

据了解，甲磺酸伊马替尼片的中标人为江苏豪森，价格为623.82元/盒。

3月4日，浙江省医疗器械采购中心发布通知，下调礼来注射用培美曲塞二钠的关联(采购)价格。在国家组织的4+7批量采购中，注射用培美曲塞二钠被四川于慧制药公司中标。

值得一提的是，除了未中标的品种外，4+7城市购买的部分中标品种开始在全国范围内实行中标联动，以争取更多的市场。

对此，业内人士告诉记者，这将在一定程度上加速医药公司之间的竞争。然而，关于是否立即启动第二轮批量采购，在今年的两会上，一些企业代表还呼吁谨慎对待非试点领域的联动，暂停更广泛的推广。对于试点地区的政策执行，应密切关注政策执行中存在的问题，客观评估政策的可及性、安全性以及对医药行业发展的影响。